Ze všech onemocnění páteře je osteochondróza lumbosakrální oblasti nejčastější patologií. Relativně nedávno považovala medicína tento stav za věkem podmíněné změny páteře, které spojovala s procesy přirozeného stárnutí lidského těla. Dnes je bederní osteochondróza považována za poměrně závažné onemocnění, které se vyskytuje u lidí všech věkových skupin. V současné době má výskyt přetrvávající tendenci k omlazení; onemocnění je stále častěji diagnostikováno u lidí mladších 30 let.
Příznaky bederní osteochondrózy
Osteochondróza bederní páteře se vyznačuje širokou škálou klinických projevů. Příznaky onemocnění závisí na stadiu patologického procesu a stupni degenerativních změn v postižené páteři. Onemocnění se vyvíjí postupně, počínaje drobnými změnami v chrupavčité tkáni meziobratlových plotének a v počátečních fázích se ničím neprojevuje.
S postupem degenerativních procesů se patologické změny na ploténkách stávají stále výraznějšími a pacient časem začíná vykazovat určité známky osteochondrózy. V závislosti na závažnosti poškození chrupavkové tkáně páteře lze rozlišit tři stupně procesu.
Osteochondróza 1. stupně
V počátečních stádiích bederní osteochondrózy je pozorováno mírné zhutnění meziobratlových plotének, které pacienta vůbec neobtěžuje nebo se projevuje pouze ortopedickými příznaky: pocit ztuhlosti v dolní části zad, nepříjemné pocity ve formě slabé bolesti při ohýbání a otáčení těla. V této fázi nejsou žádné akutní bolesti dolní části zad spojené s osteochondrózou. Typickým znakem počátečních projevů bederní osteochondrózy je výskyt rychlé únavy při statické zátěži; je obtížné sedět dlouhou dobu v jedné poloze. Po dlouhém sezení se může při pohybu v bederní páteři objevit křupání v kříži.
Osteochondróza 2 stupně
Další progrese patologického procesu vede k výraznějším změnám na ploténce, což způsobuje její vysunutí za obratlová těla – dochází k protruzi. Zpočátku k němu dochází pouze při vzpřímené poloze těla, ale časem se stává trvalým. V této fázi se osteochondróza projevuje jako vertebrální syndromy.
Lumbago je často prvním projevem bederní osteochondrózy. Bolest se objevuje náhle, obvykle při neobratných pohybech: hluboké předklonění, pokus o prudké vstát ze sedu, zvedání těžkého předmětu před sebou. Bolest lumbago je obvykle přirovnávána k elektrickému šoku. Při výstřelu pacient ztuhne v poloze, ve které není ostrá bolest a bojí se pohnout. V tomto případě dochází ke stálému výraznému svalovému napětí. Vyčnívají ve formě hřebenů umístěných na obou stranách trnových výběžků. Svalová hypertonicita je ochranný reflex, který podporuje fyziologickou imobilizaci bederní páteře.
Dalším projevem vertebrálního syndromu může být lumbodynie – chronická bolest v kříži. Na rozdíl od lumbaga zde není jasná souvislost s pohybem a bolestí. Bolest je bolestivá a při tichých pohybech se mírně zesiluje. Pacienti mohou dělat lehkou práci, ale obvykle se obtížně ohýbají a ještě obtížněji se narovnávají. Bolest zesílí po delším sezení nebo stání, proto se pacienti snaží častěji měnit polohu těla. Zaujmutí vodorovné polohy vede ke snížení bolesti, protože se výrazně sníží zátěž meziobratlových plotének. Bolest může trvat měsíce, pravidelně ustupuje a zesiluje, když dojde k další exacerbaci onemocnění.
Osteochondróza 3 stupně
Při dalekosáhlých destruktivních změnách dochází k tvorbě herniovaných meziobratlových plotének. V důsledku toho se vyvíjí výrazná komprese páteřních struktur a v klinickém obraze se k vertebrálnímu syndromu přidává řada dalších projevů onemocnění.
Radikulární syndrom se nejčastěji vyvíjí na pozadí dlouho předcházejících vertebrálních projevů. Ve většině případů se objeví prudká, náhlá bolest, lokalizovaná v bederní oblasti na jedné straně, vyzařující do hýžďového, kyčelního kloubu, postupně se šířící do celé nohy. Exacerbace je obvykle spojena s neobratným pohybem, prodlouženým nuceným polohováním nebo těžkým zvedáním. Bolest s radikulárním syndromem se zvyšuje s pohyby a zvýšeným nitrobřišním tlakem (kašel, kýchání, namáhání). Po určité době se na dolní končetině objevují poruchy citlivosti, jako je hyperestezie, hypoestézie, parestézie a v těžkých případech - anestezie. Svalový tonus klesá, vzniká slabost a dochází k hypotrofii svalové tkáně nohy.
Kompresivní myelopatie (útlak míchy) v úrovni bederní oblasti se projevuje motorickými poruchami na dolních končetinách, dochází k výraznému zmenšení objemu stehna a bérce, reflexy jsou snížené až chybí. Může se objevit dysfunkce pánevních orgánů: inkontinence nebo retence moči, stolice, citlivost v perineální oblasti. Tato symptomatologie je z hlediska prognózy extrémně nepříznivá a vyžaduje okamžitou léčbu.
Syndrom poruchy prokrvení páteře se projevuje intermitentními klaudikacemi, pocitem slabosti nohou, bolestí, bolestivými paresteziemi při chůzi, šířícími se do dolní části trupu a hráze. Pacienta může pronásledovat neustálé nutkání močit, což následně vede k dysfunkci pánevních orgánů. Existuje tendence k tvorbě proleženin.
Neurotické poruchy vznikají v průběhu dlouhého průběhu onemocnění, kdy jsou silné bolesti a různé motorické a smyslové poruchy. Pacienti pociťují zvýšenou podrážděnost, možné projevy agrese vůči lidem ve svém okolí, jejich nálada se rychle mění, spánek je často narušen a jejich schopnost pracovat. Velmi podezřívaví lidé s labilní psychikou jsou zpravidla náchylní k neuroticismu.
Jak léčit lumbosakrální osteochondrózu?
V případě osteochondrózy 1. a 2. stupně se léčba zpravidla provádí doma konzervativními metodami. U většiny pacientů správně předepsaná terapie umožňuje zmírnění příznaků onemocnění během několika týdnů, po kterých dochází k remisi, jejíž trvání závisí na životním stylu pacienta, závažnosti osteochondrózy a použití terapeutických a preventivních opatření. Neustále prováděná prevence umožňuje dosáhnout remise po mnoho let.
Chirurgická léčba osteochondrózy bederní páteře se používá při výskytu intervertebrální kýly. Je indikován u 15–20 % pacientů a používá se při rozvoji závažných neurologických komplikací nebo při neúčinnosti konzervativních metod po dobu několika měsíců.
Během exacerbace onemocnění je hlavní důraz kladen na léčbu drogami, jejímž hlavním cílem je boj proti bolesti. K tomu se používají následující léky:
- Léky s protizánětlivými účinky jsou předepsány perorálně nebo intramuskulárními injekcemi. Ve většině případů se používají léky patřící do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Paralelně s obecným užíváním NSAID jsou stejné léky předepisovány pro lokální použití ve formě lékových forem, jako je mast nebo gel. Pokud není účinek nesteroidních léků, používají se lokální anestetika v kombinaci s hormony ve formě epidurálních a paravertebrálních blokád.
- Svalové relaxanty mají dobrý účinek v kombinaci s diuretiky a vazoaktivními látkami. Použití těchto léků umožňuje zmírnit svalové křeče a snížit otoky tkání, zlepšit krevní oběh v oblasti komprese.
- Sedativa, denní trankvilizéry a antidepresiva se používají k léčbě a prevenci rozvoje neuroticismu.
- Vitamíny skupiny B (B1 a B12) zlepšují výživu nervové tkáně a podporují její rychlé zotavení po kompresních účincích.
Po akutním období onemocnění by léčba neměla být ukončena. K upevnění pozitivního účinku lékové terapie se během období remise používají následující terapeutická opatření:
- Terapeutická masáž je považována za jedno z nejúčinnějších léčebných a preventivních opatření v kombinaci s dalšími terapeutickými technikami. Dokáže výrazně snížit ztuhlost svalů dolní části zad, zlepšit krevní oběh a oběh lymfy přímo v tkáních přiléhajících k bederní páteři. V případě malnutrice spojené s radikulárním syndromem pomáhá masáž dolních končetin zlepšit trofismus a inervaci hypotrofických svalů.
- Terapeutické cvičení je předepsáno v kombinaci s masáží po zastavení exacerbace, při absenci bolesti. Třídy se konají denně, terapeutická cvičení začínají s minimálním, postupně se zvyšujícím zatížením, protože jinak může dojít k další exacerbaci. Je třeba zahájit soubor cvičení, vyhýbat se náhlým pohybům a zdržet se provádění cvičení s velkou amplitudou. Cvičení na spodní část zad je indikováno pacientům, kteří dlouhodobě používají korzet. Systematická pohybová terapie výrazně posílí svaly dolní části zad, čímž se sníží nežádoucí namáhání meziobratlových plotének.
- Přísné dodržování šetrného režimu je nedílnou součástí úspěšné léčby osteochondrózy, stejně jako prevence jejích exacerbací. Pro záda, zejména bederní oblast, je nesmírně důležité splnit následující podmínky: spát na posteli vybavené ortopedickou matrací a speciálním malým středně tvrdým polštářem; Pod krkem musíte umístit speciální polštář.
- Vyhněte se dlouhodobému pobytu v nepohodlných pozicích. Po dlouhém sezení musíte vstát pomalu, bez náhlých trhnutí. Poté by měla být provedena jednoduchá cvičení a malá samomasáž, která odstraní přetížení v dolní části zad.